눈 질환 황반변성의 증상 치료

황반 변성이란?

 

 

황반 변성은 시력 상실의 주요 원인으로, 백내장과 녹내장을 합친 것보다 훨씬 위험하죠.

현재 황반변 성은 치료할 수 없는 안과 질환으로 간주됩니다.

황반 변성은 우리가 보는 이미지를 기록하고 시신경을 통해 눈에서 뇌로 보내는 망막의 중앙 부분의 악화로 인해 발생합니다.

황반으로 알려진 망막의 중앙 부분은 눈의 중심 비전에 초점을 맞추고, 자동차를 읽고, 운전하고, 얼굴이나 색을 인식하고, 물체를 세밀하게 볼 수있는 능력을 제어합니다.

 

사람의 눈을 카메라와 비교할 수 있습니다. 황반은 소위 영화의 중심이자 가장 민감한 영역입니다.

그것이 제대로 작동하면 황반은 시야의 중심에서 매우 상세한 이미지를 수집하여 시신경을 뇌로 보내 시력으로 해석합니다.

황반의 세포가 악화되면 이미지가 올바르게 수신되지 않습니다.

초기 단계에서 황반 변성은 시력에 영향을 미치지 않습니다. 나중에 질병이 진행되면 사람들은 시력이 흔들 리거나 흐려지고, 상태가 계속 악화되면 중앙 시력이 완전히 사라질 수 있습니다.

황반변 성을 가진 사람들은 법적으로 맹인으로 간주됩니다.

 

황반 변성의 유형
황반변성에는“ 건식 ”과“ 습식 ”의 두 가지 기본 유형이 있습니다. 황반변성 사례의 약 85 ~ 90 %는“건식”(위축성) 유형이고 10-15 %는“습식”( 삼출액) 유형입니다.

스타가르트 병 은 열성 유전자로 인해 젊은이들에게서 발견되는 황반 변성의 한 형태입니다.

황반 변성의 단계
연령 관련 황반 변성 (AMD)의 세 단계가 있습니다.

초기 AMD – 대부분의 사람들은 AMD 초기 단계에서 시력 손실을 경험하지 않으므로, 특히 두 가지 이상의 위험 요인이있는 경우 정기적인 시력 검사가 중요합니다 (아래 참조). 초기 AMD는 중형 드루 젠 (망막 아래에 노란색 침전물)이 존재하는 것으로 진단됩니다.

중급 AMD –이 단계에서는 시력이 다소 상실 될 수 있지만 여전히 눈에 띄는 증상은 없을 수 있습니다. 특정 검사를 통한 종합적인 시력 검사는 망막의 더 큰 드루 젠 및 / 또는 색소 변화를 찾습니다.

후기 AMD –이 단계에서 시력 손실이 눈에 띄게 나타나고 심해집니다.

AMD의 원인
황반 변성을 일으키는 특정 요인은 확실하게 알려져 있지 않으며 이 시점에서 연령 관련 황반 변성에 대해 알려진 것은 원인이 복잡하지만 유전과 환경을 모두 포함한다는 것입니다. 과학자들은 황반 변성 치료 돌파구를 찾아 황반의 세포가 악화되는 원인을 이해하려고 노력하고 있습니다. 그들은 원인이 나이와 관련된 황반변성에 대해 스타가르트 병과 동일하지 않다는 것을 알고 있습니다. Stargardt 질병은 대부분의 경우 특정한 유전적 원인을 가지고있는 반면, AMD는 유전적 요인과 환경적 요인을 모두 포함합니다.

국립 건강 연구소 국립 국립 안과 연구소 (National Eye Institute)의 전 국장 인 Carl Kupfer 박사는 황반 변성이 곧 베이비 부머의 나이와 같은 유행병의 측면을 취할 것이라고 말했습니다 :““베이비 붐”세대로서, 추가 예방 및 치료 발전이없는 경우, AMD의 유병률은 2030 년까지 전염병 비율이 630 만 명에이를 것으로 추정됩니다.”

 

위험 요소
황반변 성의 가장 큰 위험 인자는 나이입니다. 나이가 들어감에 따라 위험이 증가하고이 질병은 55 세 이상에서 발생할 가능성이 높습니다.

다른 위험 요소는 다음과 같습니다.

유전학 – AMD의 가족력이있는 사람들은 더 높은 위험에 처해 있습니다.
인종 – 백인은 아프리카 계 미국인이나 히스패닉 / 라틴계보다 질병에 걸릴 확률이 높습니다.
흡연 – 흡연은 AMD의 위험을 두 배로 증가시킵니다.
위험 요인에 대한 자세한 설명을 보려면 클릭하십시오 .

치료
현재 황반변성에 대한 알려진 치료법은 없지만, 진단 후 위험을 줄이고 진행 속도를 늦추기 위해 할 수있는 일이 있습니다.

예를 들어, 식이 요법 , 운동, 흡연 피하기, 자외선 으로부터 눈을 보호하는 등의  생활 습관 변화를 추구 할 수 있습니다  .

 

습식 AMD 치료 : 레이저 광 응고
최근까지 습성 AMD와 관련된 누출 혈관을 봉합하는 유일한 치료법은 레이저였습니다. 가장 초기 치료는 레이저 광 응고였습니다. 1979 년에서 1994 년 사이에 황반 광 응고 연구 그룹은 CNV 병변 ( 맥락막 혈관 신생 ) 환자를 한쪽 눈 또는 양쪽 눈에 등록한 여러 임상 시험을 수행했습니다 . 영향을받는 각 눈은 레이저 치료 또는 관찰에 무작위로 할당되었습니다. 뇌척수액, 점액 포 및 소외 막 위치에서 CNV가있는 적합한 눈의 경우, 레이저 치료는 심각한 시력 손실의 위험을 줄였습니다.

레이저 광 응고 후에 Visudyne ™ (정맥 내 주사되고 영향을받는 영역으로 레이저를 유도하는 데 사용되는 약물)을 사용한 PDT (Photodynamic Therapy)가 뒤따 랐습니다. Visudyne ™ 요법은 의사의 진료실에서 수행 할 수있는 2 단계 절차입니다. 먼저, Visudyne ™은 환자의 팔에 정맥 주사됩니다. 그런 다음 비열 레이저 광선을 환자의 눈에 비추어 약물을 활성화합니다. Visudyne ™ 요법은 약물을 활성화하는 데 필요한 낮은 수준의 비열을 생성하여 원치 않는 누출 용기를 선택적으로 파괴하는 특수 설계된 레이저를 사용합니다. 이 절차는 누출 된 용기를 밀봉하고 건강한 용기는 그대로 유지하며 이전 레이저 치료에 비해 크게 개선 된 것으로 여겨집니다. 하나의 대규모 임상 시험에서 Visudyne ™ 감광제를 사용한 광 역학 치료는 주로 고전적인 CNV 병변이있는 환자에서 최소 1 년의 추적 관찰 동안 시력 상실을 지연 시키거나 예방했습니다. 불행히도, 가장 성공적인 치료조차도 재발을 배제하지 않으므로 여러 치료가 가능합니다. 그러나 시력 손실 속도가 느려질 수 있으며 일부 시력이 유지 될 수 있습니다. 이 약은 치료법이 아니라는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 기껏해야 현상 유지 : 이미 손실 된 시야 복원되지 않습니다.

요약하면, 레이저 광 응고 처리에는 3 가지 주요 한계가있어요.

 첫째, CNV 병변의 10-15 % 이하가 레이저 혈관 조영에 적합한 형광 혈관 조영술에 의해 충분히 작고 충분히 묘사되어 있습니다. 둘째, 레이저 치료가 초기에 성공하더라도 향후 2 년간 누수가 재발 할 확률은 50 % 이상입니다. 이러한 재발은 조기에 발견되는 경우 추가 치료가 가능하므로

첫 번째 치료 후 환자가주의 깊게 모니터링해야합니다. 마지막으로, 충분히 잘 정돈 된 CNV 병변으로 치료 후 환자의 적어도 절반은 여전히 ​​낭의 중심 아래에 약간의 누출이 있습니다.

레이저 치료는 누출이 있지만 후속 조치가 충분한 환자에서 중심 시력을 즉시 감소시킵니다. 시력 손실의 정도는 치료되지 않은 눈보다 레이저 치료 된 눈에서 적습니다. 그럼에도 불구하고, 이러한 기존의 레이저 요법은 그 효과가 제한적이며 황반의 흉터 및 추가적인 시력 상실로 이어질 수 있습니다.

레이저 치료의 한계로 인해 연구자와 의사는 반복적 인 레이저 사용없이 시력을 더 오래 유지하기 위해 황반 변성 치료 혁신을 찾고 있습니다. 또한 모든 유형의 습식 AMD에 효과적인 새로운 치료법을 찾고 있습니다.

습성 AMD 치료 : 항 -VEGF 치료
VEGF는 혈관 내피 성장 인자의 약어이다. 현재, 습식 연령 관련 황반 변성에 대한 가장 흔하고 효과적인 임상 치료는 항 -VEGF 요법입니다. 이것은 항안 VEGF 요법입니다. 이것은 눈에 주기적으로 유리체로“항 -VEGF”라고 불리는 화학 물질의 주사입니다. VEGF는 새로운 혈관의 성장을 지원하는 건강한 분자입니다. 황반 건강의 경우, VEGF는 건강에 해 롭습니다. 그것은 망막 뒤에 맥락막 층에서 새로운 약한 혈관의 성장을 촉진하고, 그 혈관은 혈액, 지질 및 혈청을 망막 층으로 누출시킵니다. 누출 (허혈)은 망막에 흉터를 일으키고 광수 용기 막대와 원뿔을 포함한 황반 세포를 죽입니다.

항 -VEGF 약물의 안내 주사는 망막 뒤에 새로운 혈관의 형성을 억제하고 망막의 누출을 막을 수있다. 눈에 주사하는 것은 당혹스러운 경험이 될 수 있으며 절차에 익숙해지기 위해서는 여러 가지 치료가 필요할 수 있습니다. 그러나 눈은 마취 되었기 때문에 주사는 보통 고통스럽지 않습니다. 절차는 약 15 분이 걸립니다. 일반적으로 약속 시간은 1 시간입니다. 효과는 한 달 이상 지속될 수 있습니다.

연구자들은 망막 뒤의 후퇴 혈관, 질병의 진행 속도가 훨씬 느리거나 시력이 약간 향상되는 등 항 -VEGF 주사로 높은 성공률을보고합니다. 세계의 일부 지역에서 항 -VEGF 치료는 법적 실명 발생률을 50 % 줄였습니다. 그러나 그들은 소량의 항 -VEGF 약물의 주사조차도 연구가 결정적이지는 않지만 신체의 다른 부분에서 혈관 기능에 영향을 줄 수 있다고 지적했다. 뇌졸중과 출혈은 두 가지 관심사이지만 심혈관 질환은 종종 연령 관련 황반 변성과 관련이 있기 때문에 뇌졸중이나 출혈에 관한 최신 데이터는 해석하기가 어렵습니다.

항 -VEGF 약물의 유형
VEGF를 포획하거나 성장을 자극하는 요소와의 결합을 방지함으로써 VEGF를 억제하기위한 몇몇 항 -VEGF 약물이 개발되고있다. "앱 타머 (aptamer)"라 불리는 화학적으로 합성 된 짧은 가닥의 RNA (핵산)는 VEGF가 그것의 수용체에 결합하는 것을 막는다. 다양한 형태의 항 -VEGF 주사에는 라니 비주 맙 (라넨 비주 맙 (Lenentis, Genentech / Novartis)), 베바 시주 맙 (제네 텍의 라벨 아바스틴 (Avastin)), 최근 식품의 약국 (Food and Drug Administration)이 승인 한 aflibercept ( Regeneron / Bayer의 Eylea / VEGF Trap-Eye)가 포함됩니다. ). 이러한 각 화학 물질은 혈관 성장을 억제하기 위해 다른 방식으로 작동합니다.

정맥 내 주사의 부작용
정맥 내 주사의 부작용은 다음과 같습니다.

눈 통증, 감광도, 시력 변화를 포함 할 수있는 심각한 눈 감염.
안압 증가
망막 박리
유리체 부유물